Lombalgia
A lombalgia, ou dor lombar, é uma sensação desconfortável ou dolorida na região das costas, mais especificamente na parte inferior, conhecida como região lombar.
Imagine essa parte da coluna vertebral como um pilar que sustenta todo o peso do seu corpo e permite que você se mova de um lado para o outro. Às vezes, essa ponte pode ficar cansada, especialmente se você a sobrecarregar ou se movimentar de maneira que ela não esteja acostumada. Isso pode acontecer por várias razões, como levantar objetos pesados de maneira incorreta, adotar posturas incorretas, sedentarismo, fatores hereditários ou mesmo por simplesmente envelhecer.
Quando esse pilar fica desgastado, inflamado, ele pode começar a enviar sinais de desconforto ou dor. Isso é o que chamamos de lombalgia. Pode ser uma dor constante ou algo que vem e vai, mas muitas vezes é um sinal de que a sua coluna precisa de um pouco de atenção e cuidado.
A boa notícia é que a maioria das dores lombares melhora com algumas mudanças simples. Coisas como manter uma boa postura, fazer exercícios para fortalecer a coluna e evitar pegar peso podem ajudar a aliviar a dor.
Se a dor persistir ou se tornar mais intensa, é importante procurar um especialista em coluna. Isso pode ajudar a entender exatamente o que está acontecendo com a saúde da sua coluna e, juntos, vocês podem criar um plano para deixá-la mais forte e saudável novamente.
Lembre-se, você não está sozinho nessa jornada e há muitas opções para ajudar a aliviar a lombalgia e melhorar a sua qualidade de vida. Aqui no site eu comento sobre algumas técnicas e procedimentos para ajudar nesse tratamento e, claro, na consulta nós abordamos todas essas possibilidades e vamos além.
Se tiver mais perguntas ou precisar de mais informações, estou aqui para ajudar.
- Causa: Geralmente relacionada à movimentação ou posicionamento inadequado da coluna vertebral, como levantar objetos pesados de maneira incorreta, torções repetitivas ou postura inadequada.
- Causa: O desgaste dos discos entre as vértebras pode levar a uma hérnia de disco, onde parte do disco se projeta posteriormente e pode pressionar a raiz dos nervos, causando dor de forte intensidade.
- Causa: Um estreitamento do canal medular ao nível da coluna lombar, geralmente devido ao envelhecimento e outros desgastes, que ocasiona compressão sobre os nervos e isso causa dor e dificuldade para andar.
- Causa: O deslizamento de uma vértebra sobre outra, muitas vezes devido ao envelhecimento, lesões ou condições congênitas. Essas lesões possuem três graus de intensidade e precisam ser acompanhadas e tratadas para se evitar lesões mais graves.
- Causa: A inflamação das articulações da coluna vertebral devido a condições como osteoartrose, osteoartrite ou até mesmo doenças reumatológicas.
- Causa: Lesões nos músculos ou ligamentos das costas, muitas vezes resultantes de movimentos bruscos, quedas ou traumas. Essas lesões são muito frequentes e podem ser motivo de dores intensas, muitas das vezes imitando as dores da hérnia de disco.
- Causa: Irritação inflamatória das pequenas articulações da coluna vertebral, chamadas de facetas articulares. Geralmente, essas alterações provocam dor de moderada a forte intensidade, praticamente diária, pior ao amanhecer e ocorrem devido ao desgaste ou outras lesões da coluna vertebral.
- Causa: As fraturas nas vértebras da coluna lombar são causas frequentes de lombalgia, principalmente na população mais idosa e existem várias causas para essas lesões, que podem ser devido a osteoporose, trauma ou condições patológicas. Importante menção deve ser feita para o caso da osteoporose, pois as lesões ocorrem de forma espontânea e progressiva. Dessa forma, caso o paciente já possui o diagnóstico de osteoporose, é mandatório que se faça uma avaliação da saúde da coluna vertebral.
Além disso, vale destacar que a dor lombar pode ser aguda (com duração menor do que 3 meses) ou crônica (persistente e que dura por mais de 3 meses). O diagnóstico preciso da causa da dor lombar geralmente requer avaliação médica, que pode incluir exames de imagem e outros testes, dependendo da suspeita do especialista e o tratamento adequado dependerá da causa específica da dor.
Se você está enfrentando dor lombar persistente, é recomendável procurar orientação médica para uma avaliação completa.
- Analgésicos, Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), Relaxantes musculares, Analgésicos opioides e Medicações para controle de dor (de uso diário).
- Lembre-se de não usar medicações sem orientação médica.
- Exercícios Terapêuticos: Fortalecimento muscular, alongamento e exercícios específicos para melhorar a postura.
- Terapia Manual: Manipulação das articulações e tecidos para aliviar a dor e melhorar a função.
- Modalidades Fisioterapêuticas: Aplicação de calor, gelo, ultrassom, entre outros, para reduzir a dor e a inflamação.
- Uma avaliação do fisioterapeuta é muito importante para o tratamento da lombalgia.
- Exercícios de Fortalecimento: Fortalecimento do core e dos músculos das costas. O auxílio de um Educador Físico é fundamental no tratamento da dor lombar.
- Alongamentos: Melhoram a flexibilidade e reduzem a tensão muscular.
- A manutenção de um peso regular reduz a carga sobre a coluna vertebral e diminui o risco de dor lombar.
- Ajuda na gestão do estresse e ensina estratégias para lidar com a dor.
- Utilização de almofadas ou travesseiros para suporte ao sentar ou dormir.
- Posturas adequadas ao levantar objetos e realizar atividades diárias.
- Bloqueios ou Infiltrações da Coluna: são procedimentos minimamente invasivos e de baixa complexidade que visam reduzir o processo inflamatório que causam dor na coluna vertebral. Nesses procedimentos nós podemos seguir com alternativas também muito eficazes como a Denervação e/ou a rizotomia da coluna.
- Em alguns casos, teremos que lançar mão dos tratamentos cirúrgicos. As principais causas são as hérnias de disco com compressão radicular e o canal lombar estreito. Aqui no site falo especificamente desses procedimentos cirúrgicos.
- Cirurgia de Descompressão canal lombar estreito: Visa descomprimir o canal lombar e, com isso, liberar os nervos.
- Cirurgia Endoscópica da Hérnia de Disco Lombar: Atualmente, a cirurgia da coluna lombar evoluiu muito e conseguimos realizar essa cirurgia sem parafusos e com um pequeno corte, menor do que 1cm. O paciente passa menos de 12h no hospital. Mas atenção, menos de 20% dos casos de hérnia de disco precisam de cirurgia! Caso você tenha recebido o diagnóstico de hérnia de disco, procure um especialista em doenças da coluna vertebral para avaliar se o seu caso precisa de cirurgia ou se é possível tratar de maneira conservadora.
Sendo assim, é importante ressaltar que o tratamento específico pode variar de acordo com a causa da dor lombar e as necessidades individuais do paciente.
Sempre consulte um profissional de saúde para uma avaliação adequada e um plano de tratamento personalizado. Em casos de dor persistente ou intensa, especialmente se acompanhada de sintomas como fraqueza, formigamento ou perda de controle da bexiga/intestino, a busca por atendimento médico imediato é crucial.
Os procedimentos minimamente invasivos da coluna vertebral são conhecidos por vários nomes, como infiltração, denervação ou bloqueio teste. Em algumas situações, isso pode ser um problema, pois causa certa confusão entre os pacientes por não saberem exatamente o que será feito. Em consulta eu sempre explico as principais diferenças desses procedimentos e o motivo de eu não usar o termo “Bloqueio Teste”.
Dessa maneira, falarei de um modo geral sobre os procedimentos minimamente invasivos utilizados no tratamento da dor lombar crônica, independente do nome utilizado.
Bases gerais do procedimento: por meio desses procedimentos, conseguimos tratar vários tipos de dor causados por processos inflamatórios na região. Dentre essas, podemos citar a dor facetaria, que ocorre quando há irritação ou inflamação nas pequenas articulações (facetas) localizadas entre as vértebras da coluna vertebral. O Bloqueio ou Infiltração facetária lombar visa interromper os sinais de dor provenientes dessas articulações, ao desativar temporariamente os nervos que transmitem esses sinais.
- Avaliação: Antes do procedimento, é realizada uma avaliação cuidadosa para identificar as facetas responsáveis pela dor. Isso pode ser feito por meio de exames de imagem, como tomografias ou ressonâncias magnéticas.
- Procedimento: Durante a denervação facetária lombar, são inseridas agulhas extremamente finas próximas aos nervos responsáveis pela transmissão da dor das facetas. Por essas agulhas, medicações específicas serão colocadas em contato com as articulações para que o estímulo doloroso seja minimizado e interrompido.
- Lesão Nervosa Controlada: A medicação causa uma lesão controlada nos nervos que transmitem a dor. Isso interrompe temporariamente a capacidade desses nervos de enviar sinais de dor.
- Alívio da Dor: Ao interromper os sinais de dor, a grande maioria dos pacientes experimentam alívio imediato e duradouro da dor nas costas. Por esse motivo eu não uso o termo “teste”, mas isso é uma opinião pessoal que compartilho com meus pacientes.
“Dr., quanto tempo esse procedimento vai durar? Vou precisar fazer quantas vezes?” Bom, essa é uma pergunta que eu devolvo para o próprio paciente, pois a durabilidade da infiltração depende muito da mudança de hábitos do paciente, que envolve realizar fisioterapia, iniciar atividade física regular com condicionamento muscular, perder peso, evitar pegar peso e adotar melhores posturas. Uma vez o paciente adotando essas medidas, sem dúvida alguma o procedimento passará a ter uma duração muito maior.
Indicações: A Infiltração facetária lombar, também chamada de denervação lombar, é frequentemente considerada para pacientes com dor lombar crônica que não responderam a tratamentos conservadores, como medicamentos e fisioterapia, e cuja dor é identificada como proveniente de estruturas da coluna vertebral.
Riscos e Considerações: Como qualquer procedimento médico, os bloqueios da coluna lombar podem apresentar riscos, incluindo a possibilidade de infecção, pequenos sangramentos ou reações adversas à anestesia. É fundamental discutir esses riscos e benefícios com o médico antes de decidir sobre o procedimento e questionar sobre sua experiência nesse procedimento.
Importante: Este procedimento é uma opção específica e não é adequado para todos os casos de dor lombar.
A decisão de realizar a denervação facetária lombar deve ser feita em consulta com um médico especialista em cirurgias da coluna vertebral, levando em consideração a avaliação completa do paciente e a discussão dos possíveis resultados e riscos.
Os profissionais que estão habilitados para realizar esse procedimento são os ortopedistas especializados em cirurgia da coluna e os neurocirurgiões.
Em alguns pacientes, os procedimentos de infiltração apresentam uma durabilidade à quem do esperado, mesmo com a mudança de hábitos de vida do paciente. E por que isso ocorre? Na maioria das vezes, devido a um grau mais avançado de lesão nas facetas articulares do paciente em sendo assim, podemos lançar mão da rizotomia facetária.
Trata-se de um procedimento altamente especializado que é realizado para tratar a dor crônica, especialmente aquela causada por danos nos nervos. Essa técnica visa interromper ou reduzir os sinais de dor enviados pelos nervos específicos que estão causando desconforto.
Princípio do Procedimento: A rizotomia envolve uma lesão superseletiva de fibras nervosas específicas responsáveis pela transmissão da dor. Isso é alcançado por meio da aplicação de calor ou corrente elétrica nos nervos, interrompendo a condução dos sinais de dor.
- Identificação dos Nervos: Antes do procedimento, os nervos responsáveis pela dor são identificados por meio de exames de imagem, como tomografias ou ressonância magnética e, antes da rizotomia, sempre realizamos a Infiltração ou Bloqueio para termos certeza de quais nervos estão relacionados à dor do paciente.
- Procedimento: Durante a rizotomia, uma agulha extremamente fina é inserida próximo aos nervos identificados no bloqueio prévio. Em alguns casos, pode ser usada a radiofrequência para criar uma lesão controlada nos nervos, interrompendo sua capacidade de transmitir sinais de dor. Outra abordagem é o uso de produtos químicos para atingir o mesmo objetivo.
- Resultado: A interrupção dos sinais de dor resulta em alívio mais prolongado da dor.
Indicações: A rizotomia é frequentemente considerada para tratar a dor crônica nas costas, pescoço ou outras áreas do corpo causada por condições como a síndrome facetária e outros tipos de lesões nervosas.
Resultados e Duração do Alívio: Os resultados da rizotomia podem variar de paciente para paciente. Alguns experimentam um alívio significativo da dor que pode durar meses e até anos. O procedimento pode ser repetido conforme necessário para manter o alívio da dor, mas em uma experiência pessoal, raramente precisamos repetir esse procedimento quando o paciente adota melhores hábitos de vida voltados para a saúde da coluna vertebral.
Riscos e Considerações: Como em qualquer procedimento médico, a rizotomia apresenta alguns riscos, incluindo a possibilidade de infecção, pequenos sangramentos ou reações adversas à anestesia. É crucial discutir esses riscos e benefícios com o médico antes de decidir sobre o procedimento. Sempre realize procedimentos médicos com profissionais especializados e com experiência comprovada pelo CRM do seu estado.
Importante: A rizotomia é uma opção específica de tratamento e não é adequada para todos os casos de dor crônica. A decisão de realizar a rizotomia deve ser feita em consulta com um neurocirurgião ou com um ortopedista especializado em cirurgia da coluna, levando em consideração a avaliação completa do paciente e a discussão dos possíveis resultados e riscos.
A endoscopia da coluna lombar é uma técnica inovadora e menos invasiva utilizada para diagnosticar e tratar problemas na coluna vertebral causados pelas hérnias de disco ou estenoses do canal medular, proporcionando alívio eficaz da dor nas costas. Ao contrário das cirurgias convencionais, a endoscopia da coluna lombar utiliza um instrumento fino e flexível chamado endoscópio, que é inserido através de um pequeno corte na pele, menor do que 1 cm.
Definição: A endoscopia da coluna lombar é um procedimento minimamente invasivo que permite ao cirurgião visualizar e tratar diretamente as estruturas da coluna vertebral, incluindo discos, nervos e articulações, utilizando um endoscópio que transmite imagens em tempo real.
- Pequenas Incisões: Realizamos pequenas incisões na pele, geralmente de 7 a 10 milímetros, por onde o endoscópio e outros instrumentos são introduzidos.
- Visualização Clara: O endoscópio, equipado com uma câmera de alta definição, proporciona uma visualização clara das estruturas internas da coluna.
- Tratamento Preciso: Pela técnica endoscópica da coluna lombar, podemos realizar procedimentos como a remoção de hérnia de disco, descompressão nervosa ou até mesmo descomprimir o canal medular, dependendo da condição específica.
- Hérnias de Disco: Essa técnica permite retirar a hérnia de disco de uma forma muito menos invasiva do que a cirurgia convencional, com uma cicatriz praticamente imperceptível. Em alguns casos, o paciente pode ter alta 12 horas após o procedimento.
- Estenose do Canal Medular: A técnica permite a descompressão do canal medular para promover uma liberação dos nervos que estão comprimidos.
- Menos Invasivo: Pequenas incisões reduzem o trauma aos tecidos circundantes. Além disso, há menor manipulação de tecidos internos, minimizando a dor no pós operatório e possibilitando um retorno mais precoce para as atividades normais do paciente.
- Recuperação Rápida: Os pacientes experimentam uma recuperação mais rápida em comparação com cirurgias convencionais. Em alguns casos, o paciente tem alta em 12 horas após o procedimento.
- Menos Dor Pós-Operatória: Devido à natureza minimamente invasiva do procedimento, os pacientes relatam menos dor, com menor necessidade de medicações no pós operatório.
Recuperação: Após a endoscopia da coluna lombar, os pacientes geralmente podem retornar às atividades normais mais rapidamente em comparação com cirurgias convencionais. O acompanhamento com fisioterapia pode ser recomendado para otimizar a recuperação e fortalecer a coluna.
Importante: A decisão de realizar a endoscopia da coluna lombar é baseada em uma avaliação completa da condição do paciente. É essencial discutir os benefícios, riscos e alternativas com o cirurgião para garantir uma decisão informada e personalizada.
A endoscopia da coluna lombar representa uma abordagem inovadora, focada na eficácia e na recuperação acelerada, oferecendo uma opção promissora para aqueles que buscam alívio da dor nas costas com menos impacto cirúrgico.
Em algumas situações, as cirurgias da coluna lombar com fixação, artrodese e fusão instrumentada estão indicadas, como nas fraturas dos corpos vertebrais, por exemplo.
As cirurgias de fusão espinhal com técnicas como ALIF (Anterior Lumbar Interbody Fusion) e OLIF (Oblique Lumbar Interbody Fusion) são procedimentos que visam estabilizar a coluna vertebral, geralmente para tratar condições que causam instabilidade ou compressão neural. Também existem as cirurgias com parafusos percutâneos em que conseguimos fixar a coluna e minimizar riscos secundários à instabilidade.
São cirurgias mais complexas e que precisam de uma avaliação precisa e em conjunto com toda a equipe. Atualmente, apesar de sua indicação ser restrita, ainda a realizamos rotineiramente, principalmente por recebermos muitos pacientes que sofreram fraturas por acidente de carro ou outros tipos de trauma.
É crucial discutir os riscos, benefícios e alternativas com o cirurgião para tomar uma decisão informada sobre o tratamento mais adequado para a condição específica de cada paciente.
